Le dico des maux : LA MALADIE RÉNALE CHRONIQUE

La maladie rénale chronique (MRC) est altération du fonctionnement des reins qui ne filtrent plus correctement le sang de l’organisme.1 Relativement fréquente, la maladie rénale chronique affecte 5 à 10% de la population française2. Le diabète et l’hypertension artérielle en sont les principaux responsables, suivis par les maladies cardiaques1. Voici quelques éclairages sur cette maladie.

Définition de la maladie rénale chronique et de l'insuffisance rénale chronique

On parle de maladie rénale chronique lorsque les reins perdent, de façon durable et irréversible, leur capacité à filtrer correctement le sang de l’organisme.   

Au début, la maladie s’installe de façon silencieuse, c’est-à-dire sans symptômes apparents. Elle continue généralement à progresser, surtout si elle n’est pas prise en charge. Lorsque la capacité de filtration des reins descend sous un certain niveau, environ 60% de la normale, on parle d’insuffisance rénale chronique3. Quand les deux reins perdent plus de 85% de leur fonction, le patient souffre d’insuffisance rénale « terminale », nécessitant alors d’envisager un traitement de suppléance par dialyse et/ou greffe de rein2. Toutefois, il est possible de ralentir l’évolution de la maladie rénale chronique en évitant ou en traitant les facteurs qui peuvent l’aggraver1.

On parle de maladie rénale chronique lorsqu’il existe, pendant plus de 3 mois3 :
Un ou des marqueurs d’atteinte rénale sur l’analyse d’urines ou l’imagerie (quantité anormale d’albumine, de protéines, de globules rouges ou blancs dans les urines, ou anomalie des reins visible sur l’imagerie), et/ou
Une diminution de la capacité des reins à filtrer le sang (insuffisance rénale chronique), identifiée sur la prise de sang par une baisse du débit de filtration glomérulaire (DFG) en dessous de 60 ml/min/1.73m²

Le saviez-vous ?

L’insuffisance rénale chronique correspond à une atteinte progressive et irréversible des reins. A l’inverse, l’insuffisance rénale aiguë est due à une atteinte brutale et généralement réversible des reins, par exemple au cours d’une infection grave, d’une hémorragie ou encore d’une intoxication médicamenteuse1,3.

Source 2: Insuffisance rénale. Inserm. Dossiers d’information. 01/10/2017. https://www.inserm.fr/dossier/insuffisance-renale/


Source 2 : Insuffisance rénale. Inserm. Dossiers d’information. 01/10/2017. https://www.inserm.fr/dossier/insuffisance-renale/ 

A quoi servent les reins ?

Les reins sont deux organes en forme de haricot d’environ 11 cm de long, situés de part et d’autre de la colonne vertébrale, sous les dernières côtes, et non dans le bas du dos comme le laisse croire l’expression « avoir mal aux reins »(4).

Sachez qu’il est parfaitement possible de vivre avec un seul rein.

Pour pouvoir fonctionner, l’organisme génère chaque jour de nombreuses substances toxiques qui circulent dans le sang. Il s’agit principalement de l’urée résultant de la digestion des protéines, de la créatinine qui provient de la destruction normale des cellules musculaires et de l’acide urique1. Ces substances doivent impérativement être éliminées. C’est la première fonction de vos reins : les reins épurent votre sang1.

Les reins assurent encore bien d’autres fonctions1:

  • Réguler la composition en eau et en substances minérales (sodium, potassium, calcium, etc … ) nécessaires à l’organisme en les maintenant à un niveau constant dans le sang.
  • Produire des hormones et des vitamines. Les reins produisent une hormone appelée érythropoïétine, qui stimule la production de globules rouges. Ils contribuent aussi à la production de vitamine D, qui joue un rôle essentiel dans la minéralisation des os et garde le taux de calcium à un taux normal dans le sang.
  • Contrôle de la tension artérielle.

Le saviez-vous ?

 

Les reins filtrent environ 190 litres de sang/jour et ne rejettent qu’1,5 à 2 litres d’urines5

Quelles sont les principales causes de la maladie rénale chronique ?

La maladie rénale chronique a deux causes principales : le diabète et l’hypertension artérielle. D’autres facteurs peuvent également conduire à une maladie rénale chronique1 :

  • Surpoids et obésité
  • Maladies inflammatoires d’origine auto-immune telles que le lupus, la polyarthrite rhumatoïde, etc.
  • Affections touchant les voies urinaires telles que les infections urinaires récurrentes, malformations et obstacles à l’évacuation de l’urine, etc.
  • Antécédents familiaux de maladie rénale chronique héréditaire

Le saviez-vous ?

 

Un bilan rénal systématique annuel est recommandé chez les personnes souffrant de diabète ou d’hypertension artérielle car ce sont les personnes les plus susceptibles de développer une maladie rénale chronique. Une prise en charge précoce de la maladie rénale chronique permet de ralentir sa progression3.

Un dépistage précoce de la maladie rénale chronique indispensable chez les personnes à risque

Il est possible de ralentir la progression de la maladie rénale chronique et donc d’éviter ou retarder certaines complications. Son évolution pouvant rester silencieuse pendant de nombreuses années, il est important de penser au dépistage annuel systématique chez les personnes à risque et non d’attendre des symptômes qui peuvent tarder à venir.

Les chiffres du dépistage de la maladie rénale chronique en France :

seuls 10% des patients sont diagnostiqués en stade modéré5
une personne sur trois ignore en être atteinte quand l’insuffisance chronique est « terminale »6

Le dépistage s’adresse aux personnes à risque de développer la maladie. Il s’agit avant tout de celles atteintes de diabète, d’hypertension artérielle et d’insuffisance cardiaque. Il existe d’autres maladies qui peuvent amener le médecin à prescrire un dépistage, comme l’obésité, la présence d’antécédents de maladies urinaires ou rénales, les maladies auto-immunes, etc.1,2.

À SAVOIR

 

Une maladie rénale chronique grave peut être reconnue au titre d’une affection de longue durée (ALD). Les examens et les soins en rapport avec cette maladie sont alors pris en charge à 100 % dans la limite des tarifs de l’Assurance Maladie7.

Le dépistage et le diagnostic de la maladie rénale chronique

Le dépistage de la maladie rénale chronique est simple et rapide. Il s’effectue à partir de 2 examens qui permettent de faire un bilan de la fonction rénale :

Une prise de sang pour mesurer la créatinine (normalement rejetée par les urines, la créatinine s’accumule dans le sang si les reins fonctionnent mal). Cette analyse permet d’estimer la capacité des reins à filtrer le sang pour éliminer les déchets de l’organisme, grâce à l’estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG), qui correspond en quelque sorte au pourcentage de fonction rénale par rapport à la normale. Bon à savoir : il n’est pas nécessaire d’être à jeun sauf si par exemple une glycémie est demandée en même temps7.
Une analyse d’urines pour évaluer la présence de protéines (normalement le filtre rénal ne laisse pas passer dans l’urine les grosses molécules, comme l’albumine). Bon à savoir : cette analyse s’effectue sur un échantillon d’urines recueilli à n’importe quel moment de la journée et le flacon peut être récupéré à la pharmacie ou au laboratoire d’analyses 7 .

Source 7 : Dépistage, symptômes, diagnostic et évolution de la maladie rénale chronique. Assurance maladie. 24/O1/2022

À SAVOIR

La maladie rénale chronique est dépistée par un dosage de la créatinine sur la prise de sang et un dosage du rapport albumine / créatinine sur l’analyse d’un échantillon d’urines.
Les valeurs du DFG (calculé à partir de la créatinine sur la prise de sang) et du rapport albumine / créatinine urinaire déterminent le stade de gravité de la maladie rénale7 .

Les conséquences de la maladie rénale chronique

Lorsque les reins ne fonctionnent plus normalement, les déchets commencent à s’accumuler dans l’organisme. De plus, la composition en eau et en sels minéraux de l’organisme est perturbée. Par ailleurs, les hormones et vitamines normalement produites par le rein ne le sont plus en quantités suffisantes, ce qui a des répercussions néfastes sur l’organisme.


Initialement silencieuse, la maladie donne lieu à des symptômes peu spécifiques : œdème, fatigue, insomnie, perte d’appétit, crampes7. Une bonne prise en charge thérapeutique associée à des mesures hygiéno-diététiques permet toutefois de retarder, voire de prévenir cette aggravation.
Il existe cinq stades de maladie rénale chronique, qui se basent sur la capacité du rein à filtrer le sang. Ces différents stades sont détaillés dans l’infographie ci-dessous 

Source 3 : Haute Autorité de Santé, Guide du parcours de soins – Maladie rénale chronique de l’adulte (MRC), 2021)

À partir du stade 3, correspondant à un DFG < à 60 ml/min/1.73 m2, on parle d’insuffisance rénale chronique (IRC). l’IRC intègre 3 stades : le stade 3, insuffisance rénale modérée, le stade 4, insuffisance rénale sévère et enfin le denier stade le stade 5 , l’insuffisance rénale dite « terminale ».Dès lors que le DFG descend en dessous de 15 ml/min/1,73m2, on parle d’insuffisance rénale chronique « terminale » : les reins ne fonctionnent presque plus. Il est alors nécessaire d’envisager, selon les cas, une dialyse ou une greffe rénale3,7.

La dialyse consiste à épurer le sang grâce à une machine branchée sur la circulation sanguine, procédure qui s’appelle hémodialyse. Une autre possibilité est la dialyse péritonéale, où le péritoine, une membrane très fine recouvrant l’intérieur de l’abdomen, est alors utilisé comme support d’échange pour filtrer les déchets. Selon les cas, la dialyse peut être réalisée dans un centre spécialisé ou à domicile.

La greffe d’un rein est pratiquée grâce à un donneur vivant ou décédé. Elle est très efficace, mais impose la prise d’un traitement immunosuppresseur à vie pour éviter que le corps ne rejette le greffon.

2019 rapport France Rein, 50501 Dialysés , 41374 greffés
Source8 : https://www.agencebiomedecine.fr/IMG/pdf/2019_ra_rein_administration_sanitaire_v1.pdf

Comment ralentir la progression de la maladie rénale chronique ?

La prise en charge de votre maladie rénale chronique dépend de son stade évolutif, de son origine et de ses complications. Si vous êtes atteint d’une maladie rénale chronique, sachez que vous avez un rôle essentiel à jouer. Adopter une bonne hygiène de vie est primordial. Voici quelques conseils3 :

• Veillez à bien prendre vos traitements, selon les indications de votre médecin ou pharmacien

• Arrêtez le tabac

• Adoptez une alimentation équilibrée, pas trop salée

• Pratiquez une activité physique régulière

• Évitez la prise de médicaments ou substances toxiques pour les reins. Ainsi, ne prenez aucun médicament sans en avoir parlé à votre médecin ou votre pharmacien

• Soyez à jour avec vos vaccins, notamment contre la grippe saisonnière, le COVID-19 et les infections à pneumocoques

• Surveillez votre pression artérielle à domicile tous les 3 à 6 mois et apportez le relevé de vos automesures tensionnelles lorsque vous consultez votre médecin

Retrouvez tous les conseils pour mieux vivre au quotidien avec votre ou vos maladies chroniques à travers ce site !

Références

  1. Maladie rénale chronique. Améli : https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/maladie-renale-chronique/comprendre-maladie-renale-chronique
  2. Insuffisance rénale. Inserm. Dossiers d’information. 01/10/2017. https://www.inserm.fr/dossier/insuffisance-renale/
  3. HAS. Guide du parcours de soins. Maladie rénale chronique de l’adulte. Février 2012. www.has-sante.fr
  4. Les reins : qu’est-ce que c’est et à quoi ça sert ? Renaloo. Info santé. 25 juin 2009. https://renaloo.com/fonction-des-reins/
  5. Dosage de la créatininémie, évaluation du débit de filtration glomérulaire et rapport albuminurie/créatininurie dans le diagnostic de l’insuffisance rénale chronique. HAS. Note de cadrage. Mai 2011. P 11-12, 14. https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2011-06/creatinine_document_de_cadrage_2011-06-23_11-42-53_469.pdf
  6. Sabine Mendes, Dr Pierre Delanaye, Pr Christophe Mariat. Insuffisance rénale chronique chez l’adulte et l’enfant. La Revue du Praticien, vol 67. Janvier 2017. e31-42
  7. Dépistage, symptômes, diagnostic et évolution de la maladie rénale chronique. Assurance maladie. 14/11/2019. https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/maladie-renale-chronique/symptomes-diagnostic-evolution
  8. https://www.agencebiomedecine.fr/IMG/pdf/2019_ra_rein_administration_sanitaire_v1.pdf

FR-14159 02/2023