Les maux croisés : Diabète et insuffisance cardiaque
En France, le diabète touche environ 6 à 8% de la population générale(1) et l’insuffisance cardiaque est une complication fréquente du diabète. Ainsi, 12% des patients diabétiques présentent une insuffisance cardiaque et cette fréquence augmente avec l’âge(1). Inversement, 30 à 40% des insuffisants cardiaques sont diabétiques(2). L’insuffisance cardiaque est aujourd’hui une des complications cardiovasculaires les plus fréquentes dans le diabète de type 2(3). Il existe une relation étroite et délétère entre ces deux pathologies. Voici quelques explications pour tout comprendre.
Sources :
Lise Legrand, Richard Isnard. Insuffisance cardiaque du diabétique. Revue du Praticien Médecine Générale, tome 30, numéro 965. Septembre 2018.
Michel Komadja. Diabète et insuffisance cardiaque : données épidémiologiques et implications thérapeutiques. Bulletin de l’Académie Nationale de Médecine, 2018, 202, numéro 5-6, 909-917, séance du 15 mai 2018. https://www.academie-medecine.fr/diabete-et-insuffisance-cardiaque-donnees-epidemiologiques-et-implications-therapeutiques/.
En France, l’insuffisance cardiaque qui touche entre 1 à 4 % de la population générale, atteint 12% des patients diabétiques(1). Ce taux s’élève à 22 % chez les patients diabétiques de plus de 64 ans(1). Plus le diabète est sévère, plus le risque d’insuffisance cardiaque augmente(1). Selon différentes études, entre 30 à 40 % des insuffisants cardiaques ont aussi un diabète(2).
Le diabète favorise l’insuffisance cardiaque et vice versa(1,2)
Le diabète favorise l’insuffisance cardiaque par plusieurs mécanismes distincts pouvant coexister :
- Le diabète favorise l’athérosclérose (plaques d’athérome sur les parois des artères coronaires), pouvant conduire à un risque accru d’infarctus du myocarde
- Le diabète altère les petits vaisseaux et directement les cellules musculaires du cœur, entraînant une forme d’insuffisance cardiaque très particulière du diabète que l’on appelle la myocardiopathie diabétique.
La fréquence de l’atteinte coronaire ou coronaropathie se majore avec l’âge et touche environ 20 à 30% des patients diabétiques ce qui explique son rôle essentiel dans l’installation d’une insuffisance cardiaque.
L’hypertension artérielle, affection très souvent retrouvée chez les patients diabétiques, constitue un facteur de risque supplémentaire d’apparition d’insuffisance cardiaque.
C’est ainsi que pour les personnes vivant avec un diabète, le risque d’insuffisance cardiaque est multiplié par 2 chez les hommes et par 5 chez les femmes par rapport à la population non diabétique(5). Cette différence entre les genres tient au fait que les femmes dans leur ensemble sont globalement moins touchées par les complications cardiovasculaires mais qu’en cas de diabète le risque est nettement majoré par rapport aux femmes non diabétiques.
Enfin, la fatigue et l’essoufflement provoquées par l’insuffisance cardiaque entraînent une diminution de l’activité physique, qui est un facteur favorisant le diabète.
Ces deux maladies peuvent être longtemps discrète
Les médecins connaissent bien l’association entre diabète et maladies cardiovasculaires(2) : l’amélioration de la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaires (tabac, cholestérol, hypertension arterielle) et des prises en charge hospitalières a permis une diminution du nombre d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral, d’artérite des membres inférieurs. Des progrès restent encore à faire concernant l’insuffisance cardiaque, qui est aujourd’hui devenue une des complications cardiovasculaires les plus fréquentes dans le diabète de type 2(3). Pendant longtemps, diabète et insuffisance cardiaque se manifestent à bas bruit par des symptômes peu spécifiques, ce qui peut conduire à retarder le diagnostic d’une de ces maladies. C’est pourquoi quand l’une est diagnostiquée, votre médecin vous propose un bilan pour détecter l’autre et évaluer sa gravité(4). Bien entendu, ce bilan porte aussi sur les autres pathologies éventuellement associées à votre diabète ou à votre insuffisance cardiaque.
L’association des deux maladies peut conduire à adapter votre traitement(2).
Pour repérer les complications et surtout mieux vivre au quotidien, de bons réflexes peuvent être adoptés facilement. Retrouvez de nombreux conseils à travers le site !
Références :
- Lise Legrand, Richard Isnard. Insuffisance cardiaque du diabétique. Revue du Praticien Médecine Générale, tome 30, numéro 965. Septembre 2018.
- Michel Komadja. Diabète et insuffisance cardiaque : données épidémiologiques et implications thérapeutiques. Bulletin de l’Académie Nationale de Médecine, 2018, 202, numéro 5-6, 909-917, séance du 15 mai 2018. https://www.academie-medecine.fr/diabete-et-insuffisance-cardiaque-donnees-epidemiologiques-et-implications-therapeutiques/
- Birkeland KI. et al. Heart failure and chronic kidney disease manifestation and mortality risk associations in type 2 diabetes: A large multinational cohort study. Diabetes Obes Metab. (2020) 22(9):1607-1618
- Francesco Cosentino et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. European Heart Journal (2020) 41, 255-323 DOI:10.1093/eurheartj/ehz486 (pages 290-1)
- Targher, G., et al., In-hospital and 1-year mortality associated with diabetes in patients with acute heart failure: results from the ESC-HFA Heart Failure Long-Term Registry. Eur J Heart Fail, 2017. 19(1): p. 54-65
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