les maux croisés : Diabète et insuffisance rénale

Diabète et insuffisance rénale

Le diabète de type 2 peut compromettre le bon fonctionnement des reins, c’est pourquoi ces derniers doivent être surveillés dès que le diabète est diagnostiqué. En France, près de 2/3 des personnes diabétiques ont également une altération de la fonction rénale(1), c’est-à-dire une difficulté pour les reins à remplir leur rôle de filtration du sang(2). Elle est due essentiellement à une atteinte rénale spécifique du diabète : la néphropathie diabétique.

néphropathie diabétique

Le diabète fragilise les reins pour plusieurs raisons

La néphropathie diabétique est due à l’hyperglycémie (augmentation du taux de glucose dans le sang). Elle endommage les petits vaisseaux sanguins des reins et des capillaires situés dans les glomérules rénaux, les petites structures dans vos reins chargées de filtrer votre sang(2,3).

En 2015, la néphropathie diabétique a représenté 22,3 % des nouveaux cas d’insuffisance rénale chronique terminale en 2015(8) .

La maladie rénale chronique peut être favorisée par d’autres facteurs qui fragilisent la paroi des petits vaisseaux rénaux et qui sont souvent associés au diabète(3) :

  • Les maladies cardiovasculaires : l’hypertension artérielle, trouvée chez 4 patients sur 5 au moment du diagnostic de diabète de type 2(2), l’insuffisance cardiaque
  • Une mauvaise hygiène de vie : surpoids ou obésité, tabac, inactivité physique
  • Un taux sanguin de graisses, dont le nom savant est lipides, trop élevé.

Une autre cause de maladie rénale chronique est l’existence d’infections urinaires, qui sont favorisées par le diabète. Elles touchent le plus souvent la vessie (cystites) et peuvent parfois passer inaperçues. Chez certaines personnes, les microbes peuvent remonter jusqu’aux reins, les endommager et ajouter aux conséquences de la néphropathie diabétique(3,4).

Source : Insuffisance rénale, Décrypter les mécanismes de destruction du rein, INSERM, https://www.inserm.fr/dossier/insuffisance-renale/

Dépister et surveiller la maladie rénale chronique de la personne diabétique

La maladie rénale chronique évolue silencieusement pendant longtemps, tout en s’aggravant progressivement(2). Il est possible de ralentir son évolution et la survenue des complications. Dès le diagnostic de votre diabète, il est très important d’entamer une démarche de suivi pour la dépister, éventuellement la surveiller et au besoin la traiter(2).

Deux examens sont fondamentaux :

  1. La recherche d’albumine dans les urines(2,5) : L’albumine est une grosse protéine présente normalement dans votre sang. Quand ils sont intacts les glomérules rénaux n’en font passer qu’une très faible quantité dans les urines. En cas de néphropathie diabétique, cette quantité augmente jusqu’à dépasser le seuil normal. Quand ce dépassement est modéré, on parle de micro-albuminurie. Quand il devient plus important, on parle de macro-albuminurie.La recherche d’albumine dans les urines doit être répétée et associée à d’autres examens d’urines pour éviter d’attribuer son élévation à d’autres causes (par exemple, une infection urinaire silencieuse ou une fièvre peuvent augmenter le taux d’albumine de vos urines)
  2. Le dosage de la créatinine dans le sang (2,5) : La créatinine est une molécule normalement présente dans votre sang et presque exclusivement éliminée par vos reins. Son taux sanguin permet d’obtenir une bonne estimation du débit de filtration glomérulaire. La diminution de ce débit est un signe de maladie rénale chronique. Sa valeur permet de suivre l’évolution de la maladie.

Ces deux examens seront prescrits par votre médecin au moins une fois par an(5).

Ils seront complétés par d’autres permettant de suivre l’évolution de votre éventuelle néphropathie et de rechercher l’apparition d’autres complications (en particulier, une atteinte de votre rétine ou de votre cœur)(5).

Avec un diabète, le développement de la maladie rénale chronique peut être ralenti

Pour cela, il faut impérativement contrôler votre diabète, c’est-à-dire normaliser votre taux de sucre dans le sang (glycémie)(5).

A savoir

Votre pression artérielle doit se maintenir ou revenir à des valeurs normales (au maximum 135/85mm Hg en automesure tensionnelle ou 140/90 mmHg au cabinet médical)(6). Il est utile de la contrôler régulièrement à domicile(6).
En fonction de votre état de santé, votre médecin peut vous fixer des objectifs plus bas.

Les facteurs contribuant à altérer vos vaisseaux sanguins doivent être corrigés(5) :

  • Supprimer le tabac
  • Avoir une alimentation équilibrée, peu salée, comportant moins de protéines alimentaires, en évitant les boissons sucrées et l’alcool
  • Avoir une activité physique adaptée régulière et éviter la sédentarité.

Certains médicaments sont toxiques pour le rein, comme certains anti-inflammatoires. D’une manière générale, il faut éviter tout médicament en vente libre et signaler votre maladie rénale à tout professionnel de santé s’occupant de vous, en particulier s’il doit vous prescrire un médica-ment ou si vous devez faire un examen nécessitant une injection d’iode(5).

Votre médecin modifiera peut-être vos médicaments pour le diabète et vous prescrira un anti-hypertenseur, qui peut être utile même si vous n’avez pas d’hypertension artérielle(5).

Source : HEGP. Service de diabétologie du Professeur Jean-Jacques Altman. La néphropathie diabétique. Juin 2015. http://www.hegp.fr/diabeto/complicationmicrorein.html

Source : HEGP. Service de diabétologie du Professeur Jean-Jacques Altman. La néphropathie diabétique. Juin 2015. http://www.hegp.fr/diabeto/complicationmicrorein.html

Dialyse et greffe pour pallier la défaillance des reins

Il est possible qu’au bout d’un moment vos reins deviennent incapables d’assurer une filtration glomérulaire minimale. Vous pouvez alors bénéficier d’une dialyse ou d’une greffe rénale : 

  • La dialyse réalise la filtration de votre sang grâce à une machine. Deux techniques très différentes sont disponibles : l’hémodialyse (la machine est branchée sur vos vaisseaux sanguins) et la dialyse péritonéale (les échanges se font par un cathéter qui infuse du liquide dans votre péritoine, qui est la membrane qui enveloppe l’intérieur de votre cavité abdominale). La dialyse s’effectue soit à votre domicile, soit dans un centre spécialisé (centre d’autodialyse ou service hospitalier). Elle est très efficace, mais contraignante : elle demande plusieurs séances par semaine(7)
  • La transplantation rénale, lorsqu’elle est possible, est le traitement de première intention lorsque les reins ne fonctionnent plus. Elle permet en général à son bénéficiaire de retrouver une vie presque normale. Le rein provient soit d’un donneur décédé, soit d’un donneur vivant. Elle nécessite un traitement dit « immunosuppresseur » pour éviter le risque de rejet de la greffe par le corps(7).

En 2015, 1 nouveau cas d’entrée en dialyse sur 4 concernait  un diabétique de type 2(5).

Chez la personne diabétique, la maladie rénale chronique peut être traitée et son évolution en grande partie maîtrisée. Cela demande votre participation active.

Retrouvez des astuces pour mettre en pratique les conseils donnés et mieux vivre au quotidien avec votre ou vos maladie(s) à travers le site !

Références :
  1. Etude Entred 2007-2010 : Résultats épidémiologiques principaux d’Entredmétropole, Santé Publique France https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/diabete/documents/rapport-synthese/etude-entred-2007-2010
  2. Johan Noble, Jean-Michel Halimi. Néphropathie diabétique. La Revue du Praticien Médecine Générale. Tome 32, numéro 997. Mars 2018.
  3. Les complications du diabète au niveau des reins. Assurance maladie. 02/01/2021. https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/complications-reins/complications-reins
  4. François-Xavier Sallée, Jean-Jacques Altman. Complications rein et diabète. L’infection urinaire. Juin 2015. http://www.hegp.fr/diabeto/complicationmicroreininfection.html
  5. HEGP. Service de diabétologie du Professeur Jean-Jacques Altman. La néphropathie diabétique. Juin 2015. http://www.hegp.fr/diabeto/complicationmicrorein.html.
  6. HAS. Fiche Mémo. Prise en charge de l’hypertension artérielle de l’adulte. Septembre 2016. https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2016-10/fiche_memo_hta__mel.pdf
  7. L’insuffisance rénale chronique. Renaloo, 26/06/2009. https://renaloo.com/insuffisance-renale-chronique/
  8. Insuffisance rénale, Décrypter les mécanismes de destruction du rein, INSERM, https://www.inserm.fr/dossier/insuffisance-renale/

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FR-8838 06/2021