maux croisés : MALADIE rénale chronique et maladie coronarienne

Maladie rénale chronique et maladie coronarienne co-existent fréquemment chez une même personne. Les deux maladies ont pour point commun une altération des vaisseaux sanguins. À ce facteur explicatif de leurs liens étroits s’ajoutent un certain nombre d’anomalies observées dans la maladie rénale chronique et favorisant la maladie coronarienne. Voici quelques explications.

Quelques définitions

  • La maladie rénale chronique est une altération du fonctionnement des reins qui ne filtrent plus correctement le sang de l’organisme (1).
  • La maladie coronarienne désigne l’obstruction partielle ou complète des artères coronaires qui irriguent le muscle cardiaque. Les plaques d’athérome, constituées en partie de graisses, sont la cause principale de la maladie coronaire. Ces plaques fragilisent la paroi de l’artère coronaire. Quand ces plaques d’athérome s’érodent ou se rompent un caillot va se former en quelques minutes au niveau de ces plaques et boucher l’artère coronaire. C’est la crise cardiaque, appelé également infarctus du myocarde ou syndrome coronaire aigu.
origine de la crise cardiaque

Source : Foley et al. Clinical Epidemiology of Cardiovascular Disease in Chronic Renal Disease, American Journal of Kidney Diseases, Vol 32, No 5, Suppl. 3 November, 1998; pp: S112-S1192.

Des altérations des vaisseaux sanguins dans la maladie coronarienne comme dans la maladie rénale chronique​

Les maladies cardiaques et vasculaires sont 20 fois plus fréquentes chez les personnes ayant une maladie rénale chronique, quelle que soit sa gravité, que dans la population générale(2). Le risque de maladie cardiaque ou vasculaire augmente avec la progression de la maladie rénale chronique(4,5).

1/4 des personnes ayant une maladie rénale chronique ont aussi une maladie coronarienne(4) Par ailleurs, l’existence d’une maladie cardiaque ou vasculaire augmente la probabilité d’avoir une maladie rénale chronique(5).

Très souvent, ces liens étroits entre maladie rénale chronique et maladie coronarienne s’expliquent d’abord par le fait que les deux pathologies sont des maladies où les vaisseaux sanguins sont fragilisés. Elles sont favorisées par les mêmes facteurs de risque : hypertension artérielle, diabète, troubles de la régulation des graisses et tabagisme(4,5).

De nombreux troubles de la maladie rénale chronique favorisent la maladie coronarienne

Au-delà des altérations des vaisseaux sanguins, d’autres facteurs prédisposent aux maladies cardiovasculaires en cas de maladie rénale chronique associée, notamment (4) :

  • L’augmentation des taux d’acide urique et d’urée dans le sang. Ce sont des produits de dégradation de certaines molécules du corps qui sont éliminés par les reins. En cas de maladie rénale chronique, ils le sont moins et ont tendance à s’accumuler dans le sang
  • La régulation hormonale s’effectuant dans le rein, la maladie rénale crée des perturbations des systèmes hormonaux qui eux-mêmes régulent la tension artérielle
  • Les anomalies des taux sanguins de phosphore et de calcium. Les reins participent à la régulation de ces minéraux. Quand cette régulation est défaillante, ces minéraux peuvent se déposer dans la paroi des artères coronaires(3)
  • L’anémie. Les globules rouges du sang transportent l’oxygène indispensable aux cellules de notre corps. Les reins sécrètent une hormone nécessaire à leur production par la moëlle osseuse, l’érythropoïétine. Dans la maladie rénale chronique, les reins fabriquent souvent moins d’érythropoïétine : moins de globules rouges sont produits, ce qui peut conduire à une anémie.

Enrayer le cercle vicieux insuffisance cardiaque - maladie rénale chronique

Corriger l’ensemble de ces troubles est crucial, aussi bien pour améliorer la maladie rénale chronique et la maladie coronarienne que pour atténuer le cercle vicieux qui existe entre elles(3,5). Aux mesures de protection des artères, il faudra ajouter la correction des troubles spécifiques à la maladie rénale chronique et qui peuvent favoriser la maladie coronarienne. Cet ajustement se fera essentiellement avec l’aide de médicaments mais aussi du respect de quelques règles alimentaires : notamment limiter les apports en sel et prendre de la vitamine D(3,4).

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Références :

  1. Maladie rénale chronique et insuffisance rénale chronique : définition et causes. Améli : https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/maladie-renale-chronique/comprendre-maladie-renale-chronique 
  2. Foley et al., Clinical Epidemiology of Cardiovascular Disease in Chronic Renal Disease, American Journal of Kidney Diseases, Vol 32, No 5, Suppl. 3 November, 1998; pp: S112-S119. 
  3. Complications cardio-vasculaires des maladies rénales chroniques. Renaloo, 26 juin 2020. 26 juin 2020 https://renaloo.com/complications-cardio-vasculaires/
  4. Alexandre Karras. Un très haut risque cardiovasculaire. La Revue du Praticien Médecine Générale, tome 28, numéro 928. Octobre 2014.
  5. Nicolas Keller, Eric Prinz, Thierry Hannedouche. Insuffisance rénale chronique et risque cardio-vasculaire. Cordiam, 24 novembre 2020. https://e-cordiam.fr/archives/18293

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