Maladie rénale chronique et insuffisance cardiaque

L’insuffisance cardiaque et la maladie rénale chronique sont deux maladies interdépendantes. Ce qui explique que leur prise en charge nécessite l’intervention de plusieurs médecins spécialistes et professionnels de santé. Quand l’une est diagnostiquée, l’autre est systématiquement dépistée. L’objectif étant d’optimiser l’efficacité de la prise en charge thérapeutique et ainsi d’améliorer la qualité de vie des patients.

Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque ? Qu’est-ce que l’insuffisance rénale ?

L’insuffisance cardiaque désigne la difficulté pour le cœur à remplir sa fonction de pompe distribuant le sang dans le corps. La maladie rénale chronique est une altération du fonctionnement des reins qui ne filtrent plus correctement le sang de l’organisme².
Environ 30 % des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque aiguë ont une maladie rénale chronique. Par ailleurs, 30 % des patients hospitalisés pour une maladie rénale chronique à un stade avancé ont une insuffisance cardiaque³.
Certaines études estiment même qu’environ 60 % des patients atteints d’insuffisance cardiaque décompensée souffrent également d’une maladie rénale chronique⁴.

Insuffisance cardiaque aiguë et maladie rénale chronique : un lien fréquent

Quel lien entre insuffisance cardiaque et insuffisance rénale ?¹‧³

Comment l’insuffisance cardiaque favorise-t-elle la maladie rénale chronique ?

En cas d’insuffisance cardiaque, la fonction pompe du cœur est moins efficace et la quantité de sang atteignant les reins peut être réduite (débit sanguin rénal réduit), entraînant une dysfonction des reins qui ne peuvent plus jouer leur rôle de filtration du sang. Par ailleurs, la rétention d’eau et de sel (rétention hydrosodée) peut entraîner une accumulation de liquide autour des reins qui les empêche de bien fonctionner et aggrave leur insuffisance.
Conséquence de ces deux phénomènes : le processus de filtration du sang par les reins est altéré et les reins sont en souffrance.

Comment la maladie rénale chronique favorise-t-elle l’insuffisance cardiaque ?

La maladie rénale chronique favorise l’insuffisance cardiaque par trois mécanismes différents :

• La maladie rénale chronique est bien souvent associée à une hypertension artérielle. Le cœur est alors obligé de travailler plus et finit par se fatiguer. On parle alors d’insuffisance cardiaque.
• Les mécanismes naturels qui aident votre corps à contrôler la pression artérielle sont également perturbés, ce qui aggrave l’insuffisance cardiaque.
• La maladie rénale chronique aboutit à une accumulation de toxines dites « urémiques » et à une perturbation des concentrations de calcium et de phosphore dans le sang, ce qui se répercute défavorablement sur les artères du cœur et le fonctionnement du muscle cardiaque.

Les troubles communs aux deux maladies¹‧³

En cas d’insuffisance cardiaque et de maladie rénale chronique, d’autres facteurs délétères entrent en jeu :

• Le manque de globules rouges, ou anémie, se rencontre aussi bien dans la maladie rénale chronique que dans l’insuffisance cardiaque chronique.
• Des phénomènes inflammatoires sont communs à la fois à la maladie rénale chronique et à l’insuffisance cardiaque chronique. Ces problèmes inflammatoires peuvent conduire à la formation de tissu fibreux inactif tant dans les reins qu’au niveau du muscle cardiaque.

Un risque accru de syndrome cardio-rénal

Quand les lésions des reins nuisent au bon fonctionnement du cœur et l’altération de la fonction cardiaque entrave le bon fonctionnement des reins, on parle de syndrome cardio-rénal⁵.

Quels sont les différents types de syndromes cardio-rénaux ?

Il existe différents types de syndromes cardio-rénaux⁵ :

• Le type 1 : quand une insuffisance cardiaque aiguë entraîne une détérioration de la fonction rénale.
• Le type 2 : quand une insuffisance cardiaque chronique est associée à une altération de la fonction rénale.
• Le type 3 : quand l’insuffisance rénale aiguë provoque une détérioration de la fonction cardiaque.
• Le type 4 : quand l’insuffisance rénale chronique est associée à une altération de la fonction cardiaque.
• Le type 5 : quand l’insuffisance cardiaque et l’insuffisance rénale surviennent à cause d’une pathologie qui implique le cœur et les reins (septicémie, cirrhose…).

Comment diagnostiquer un syndrome cardio-rénal ?⁵

Le diagnostic du syndrome cardio-rénal est complexe. Il n’est possible qu’après une évaluation approfondie du fonctionnement du cœur et des reins via des tests de laboratoire (prise de sang et analyse d’urines), des échographies cardiaque et rénale et d’autres tests d’imagerie médicale.

Comment traiter le syndrome cardio-rénal ?

Le traitement du syndrome cardio-rénal nécessite une prise en charge spécialisée. Il fait intervenir un cardiologue pour contrôler la fonction cardiaque, et un néphrologue pour contrôler la fonction rénale¹‧³.

« En améliorant la fonction cardiaque, il est souvent possible de réduire la pression sur les reins et de ralentir la progression de l’insuffisance rénale, contribuant ainsi à améliorer les résultats cliniques chez les patients atteints du syndrome cardio-rénal », peut-on lire sur le site de l’association Vaincre l’Insuffisance Cardiaque.

La prise en charge thérapeutique intègre un traitement non médicamenteux et médicamenteux. Il repose sur des médicaments spécifiques d’optimisation de la fonction cardiaque et rénale. Ils sont associés à des diurétiques et un régime modéré en sel, en essayant de trouver le bon équilibre, les traitements de l’insuffisance cardiaque pouvant parfois aggraver transitoirement la dysfonction rénale.
« Une bonne observance du traitement et un suivi médical régulier sont indispensables », rappelle le Dr Florence Beauvais, cardiologue.

En cas d’anémie associée, un traitement spécifique sera également introduit avec en particulier un apport de fer par voie orale ou intraveineuse.

Avoir une bonne hygiène de vie est aussi essentiel pour prévenir ou contrôler les maladies cardiaque et rénale sous-jacentes (gestion du poids, alimentation saine et équilibrée, arrêt du tabac, activité physique régulière adaptée, surveillance de la pression artérielle…).

Si votre maladie rénale est très avancée, votre alimentation devra être spécifiquement adaptée, avec éventuellement les conseils d’un.e nutritionniste spécialisé.e¹‧³