le diabète ?
Qu'est-ce que le diabète ?
En France, comme dans le reste du monde, le diabète est devenu une priorité de santé publique. Qui ne connaît dans sa famille, ses proches ou ses amis quelqu’un qui est atteint du diabète ? Il s’agit aujourd’hui de l’une des maladies chroniques les plus fréquentes. Une meilleure connaissance de la maladie est indispensable pour améliorer la qualité de vie des personnes diabétiques et éviter la survenue des complications. Voici quelques explications.
Définition : Qu'est-ce que le diabète ?
Le diabète est une maladie chronique qui se manifeste par la présence excessive de sucre dans le sang, un état connu sous le nom d’hyperglycémie. On considère que le diabète est avéré lorsque le taux de glycémie à jeun est égal ou supérieur à 1,26 g/l lors de deux dosages successifs (1).
1. Qu’est-ce que le diabète ? Ameli.fr, https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/diabete-comprendre/definition# Mis à jour le 9 juillet 2024. Consulté le 23 juillet 2024.
2. Qu’est-ce que le diabète ? Fédération française des diabétiques. https://www.federationdesdiabetiques.org/information/diabete. Consulté le 23 juillet 2024.
Faits et chiffres sur le diabète
En France
4. Diabète de type 2. Un trouble du métabolisme principalement lié au mode de vie. Inserm. https://www.inserm.fr/dossier/diabetetype-2/ Mis à jour le 13 février 2019. Consulté le 23 juillet 2024.
Dans le monde
De 2000 à 2019, les taux de mortalité dus au diabète standardisés selon l’âge ont augmenté de 3%(5). En 2019, le diabète et les maladies rénales associées au diabète ont entraîné environ 2 millions de décès dans le monde(5).
Le rôle de l’insuline dans le diabète
L’insuline permet également aux cellules de l’organisme de capter le sucre et de l’utiliser pour le transformer en énergie (1). Si le sucre n’est pas utilisé par les cellules musculaires, lors d’un exercice physique notamment, l’insuline permet son stockage dans le foie ou les cellules graisseuses (1).
En cas de diabète, l’insuline est inefficace (insulinorésistance) ou sa quantité devient insuffisante (insulinopénie) ce qui entraîne une augmentation chronique de la glycémie (1).
11. Diabète. Tout ce qu’il faut savoir. B. Bauduceau, L. Bordier. 2017. Livre éditions Solar. Paris. 318 pages.
Les différents types de diabète
Si l’augmentation de la glycémie permet de définir le diabète, cette anomalie correspond à des types de diabète bien différents dont les principaux sont le diabète de type 1 et le diabète de type 2 (1,6) :
Diabète de Type 1
Le diabète de type 1, aussi appelé insulinodépendant, est lié à un manque d’insuline en rapport avec une destruction des cellules du pancréas qui la fabriquent. Ce diabète apparaît le plus souvent chez des personnes jeunes (1,2). Son diagnostic initial a généralement lieu lors d’une élévation importante de la glycémie qui s’accompagne de symptômes : soif intense, augmentation du volume des urines et perte de poids. Il impose un traitement urgent et régulier par injections d’insuline pour compenser la défaillance de sa production.
Diabète de Type 2
Le diabète de type 2 touche la plus grande partie des patients diabétiques, c’est-à-dire plus de 92% d’entre eux (2). C’est ce type de diabète dont il sera question dans la suite de cet article.
Le décryptage du diabète de type 2
Causes, symptômes, complications, décryptons les différents aspects du diabète de type 2.
Les causes du diabète de type 2
Il survient typiquement chez les personnes de plus de quarante ans, en surpoids ou obèses (2,4,7) avec une prédisposition génétique. Le risque de diabète de type 2 est également associé à des facteurs environnementaux tels qu’une mauvaise alimentation et une sédentarité. Généralement dépisté de manière fortuite lors d’un bilan biologique, il peut aussi être reconnu plus tardivement au moment d’une complication (2). C’est pourquoi adopter de bons réflexes de règles hygiéno-diététique est essentiel pour prévenir le diabète (8).
Les symptômes du diabète de type 2
Sournois et indolore, le développement du diabète de type 2 peut passer longtemps inaperçu. Le diagnostic est souvent fortuit, lors d’une analyse de sang. Cependant, certains symptômes peuvent apparaître en cas d’hyperglycémie majeure, tels que (9) :
- une augmentation de la fréquence du besoin d’uriner
- une soif accrue,
- une perte de poids inexplicable.
Les complications du diabète de type 2
Le diabète se caractérise par une élévation prolongée et plus ou moins importante de la glycémie qui entraîne, au fil du temps, l’apparition de complications liées globalement à une atteinte des petits et des gros vaisseaux (10). C’est ce que l’on dénomme la microangiopathie et la macroangiopathie.
– La microangiopathie qui est l’atteinte la plus caractéristique du diabète, touche les yeux (la rétine), les reins et les nerfs.
– La macroangiopathie intéresse en particulier les artères du coeur, du cerveau et des membres inférieurs.
Le diabète peut également se compliquer d’une atteinte nerveuse qui touche plus particulièrement les nerfs des membres inférieurs. La neuropathie diabétique est à l’origine de douleurs parfois très pénibles ou d’une perte de sensibilité (au froid ou au chaud, au toucher, à la douleur) qui peut entraîner les complications du pied diabétique. La neuropathie végétative perturbe différentes fonctions automatiques de l’organisme avec des conséquences digestives, cardiovasculaires ou urinaires (10).
Toutefois, d’autres phénomènes favorisent l’apparition et l’aggravation des complications (11) :
– Ce sont toutes les causes qui altèrent les grosses artères que les sujets soient diabétiques ou non et que l’on appelle les facteurs de risque cardiovasculaires comme l’hypertension artérielle (HTA), l’élévation du cholestérol et le tabagisme
– Le diabète favorise également l’apparition d’infections ce qui souligne l’importance de la vaccination. En collaboration avec la micro et la macroangiopathie cette sensibilité aux infections, explique la gravité des plaies notamment au niveau des pieds. La prévention de ces complications repose sur l’équilibre glycémique, sur la correction des facteurs de risque cardiovasculaires et la surveillance ainsi que les précautions au niveau des pieds
– Aujourd’hui l’insuffisance cardiaque représente une des complications cardiovasculaires les plus fréquentes dans le diabète de type 2 (12).
– L’altération des fonctions cognitives notamment après un AVC est également possible
– Des atteintes au niveau des dents, des gencives, et des structures qui soutiennent les dents peuvent également survenir. Les personnes diabétiques ont un risque accru de développer des infections bactériennes dentaires, causant caries, gingivites et parodontites. Une surveillance renforcée de l’aspect des dents et une consultation régulière chez son dentiste (au moins une fois par an) sont recommandées(13).
En résumé, les complications liées au diabète peuvent toucher les nerfs, le cœur, les artères, les yeux, les mains, les pieds, les reins ou encore les dents.
La prévention du diabète de type 2
Il est possible de prévenir ou de retarder la survenue d’un diabète de type 2 chez des sujets à risque de diabète. La prévention repose avant tout sur l’adoption de bonnes règles hygiéno-diététiques notamment pratiquer une activité physique régulière et adopter un régime alimentaire équilibré (14).
La prise en charge du diabète de type 2
La prévention du diabète repose sur une amélioration du mode de vie concernant la diététique et l’activité physique (14). Une prise en charge précoce et adaptée associant ces mesures hygiénodiététiques et si nécessaire par un traitement médicamenteux permet de contrôler le niveau glycémique et de limiter le risque de complications (14-16).
Le dépistage et bilan initial du diabète de type 2
Le diabète est une maladie chronique caractérisée par la présence d’un excès de glucose (sucre) dans le sang. Son diagnostic repose donc sur la mesure de la glycémie à jeun qui est normalement située entre 0,70 à 1,10 g/l (2). Le diagnostic de diabète est posé lorsque la glycémie à jeun dépasse 1,26 g/l à 2 reprises ou si elle excède 2 g/l à n’importe quel moment de la journée car la glycémie s’élève normalement après les repas (9).
Une fois le diagnostic posé, un bilan initial est réalisé pour évaluer les paramètres de suivi médical du diabète (9,14) :
– un bilan sanguin avec :
• un dosage de l’HbA1c (hémoglobine glyquée) : c’est le pourcentage d’hémoglobine ayant fixé du sucre dans le sang, reflétant la glycémie moyenne au cours des 3 derniers mois précédant le dosage en laboratoire d’analyses médicales.
• un bilan lipidique (cholestérol, HDL cholestérol et triglycérides).
• un bilan de la fonction rénale par le dosage sanguin de la créatinine et urinaire de l’albumine sur un simple échantillon.
– une consultation en diététique pour réaliser un bilan alimentaire et fournir des indications sur l’alimentation la plus adaptée à la personne ;
– la réalisation d’un électrocardiogramme et d’une consultation en cardiologique si le médecin le juge nécessaire ;
– un examen ophtalmologique (fond d’oeil) ;
– une consultation par un podologue en cas de problème cutanés au niveau des pieds
– un examen bucco-dentaire.
Un rendez-vous avec une équipe sociale et le médecin du travail peut être nécessaire selon les besoins (15).
Le traitement du diabète de type 2
Le traitement du diabète de type 2 repose sur une prise en charge personnalisée et individualisée de chaque patient. L’éducation thérapeutique et la mise en place de mesures de modification du mode de vie (programme nutritionnel, activité physique adaptée à la personne, lutte contre la sédentarité et le tabagisme) sont efficaces et en constituent les bases (16).
Si les modifications de l’hygiène de vie ne suffisent pas à obtenir un équilibre glycémique satisfaisant, un traitement médicamenteux doit être débuté (16). Ce traitement comporte une ou plusieurs classes de médicaments destinées à contrôler la glycémie et à prévenir les complications. Ces médicaments qui ont des modes d’action différents, peuvent être administrés par voie orale ou injectable et sont utilisés seuls ou en combinaison, selon les cas (17).
Le recours à l’insuline peut être nécessaire notamment lorsque le diabète est ancien et que les autres médicaments ne sont plus suffisamment efficaces.
L’ensemble du suivi repose sur une équipe médicale pluridisciplinaire (pharmacien, infirmière, psychologue, diététicien, travailleurs sociaux et professionnels de l’aide à domicile) coordonnée par le médecin généraliste. L’avis d’un endocrino-diabétologue est particulièrement utile lors de la découverte de la maladie pour établir le plan de soin, lors de l’apparition d’une complication ou du passage à l’insuline (15). L’équipe médicale surveille ainsi l’évolution de la maladie, ajuste le traitement et fournit un soutien continu pour aider le patient à gérer son diabète au quotidien (17).
Votre médecin traitant est le référent pour votre suivi du diabète. Une visite au moins tous les 3 mois est recommandée, mais peut être plus fréquente si nécessaire (18).
1. Qu’est-ce que le diabète ? Ameli.fr, https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/diabete-comprendre/definition# Mis à jour le 9 juillet 2024. Consulté le 23 juillet 2024.
2. Qu’est-ce que le diabète ? Fédération française des diabétiques. https://www.federationdesdiabetiques.org/information/diabete. Consulté le 23 juillet 2024.
3. Sante.gouv. Diabète. https://sante.gouv.fr/soins-et-maladies/maladies/article/diabete. Mis à jour le 26 mars 2024. Consulté le 23 juillet 2024.
4. Diabète de type 2. Un trouble du métabolisme principalement lié au mode de vie. Inserm. https://www.inserm.fr/dossier/diabete-type-2/ Mis à jour le 13 février 2019. Consulté le 23 juillet 2024.
5. OMS. Diabète https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/diabetes. Mis à jour le 5 avril 2023. Consulté le 23 juillet 2024.
6. Diabète. Tout ce qu’il faut savoir. B. Bauduceau, L. Bordier. 2017. Livre éditions Solar. Paris. 318 pages, p.28
7. Facteurs et marqueurs de risques du diabète, Actualisation du référentiel de pratiques de l’EPS – Prévention et dépistage du diabète de type 2 et des maladies liées au diabète, Ministère de la santé et des solidarités, https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/facteursetmarqueursderisquediabete.pdf
8. Ameli.Fr Causes et facteurs favorisants du diabète https://www.ameli.fr/llle-et-vilaine/assure/sante/themes/diabete-comprendre/causes-facteurs-favorisants Mis à jour le 15 juillet 2024. Consulté le 23 juillet 2024.
9. Ameli.fr Symptômes et diagnostic du diabète : https://www.ameli.fr/llle-et-vilaine/assure/sante/themes/diabete-adulte/diabetesymptomesevolution/diagnostic-diabete Mis à jour le 10 juillet 2024. Consulté le 23 juillet 2024.
10. Complications du diabète : les fondamentaux. Ameli.fr. https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/complications-fondamentaux/complications-fondamentaux Mis à jour le 10 juillet 2024. Consulté le 23 juillet 2024.
11. Diabète. Tout ce qu’il faut savoir. B. Bauduceau, L. Bordier. 2017. Livre éditions Solar. Paris. 318 pages.
12. Birkeland KI. et al. Heart failure and chronic kidney disease manifestation and mortality risk associations in type 2 diabetes: A large multinational cohort study. Diabetes Obes Metab. 2020;22(9):1607-1618.
13. Ameli. Les complications du diabète au niveau des dents et des gencives. 30 aout 2024. Disponible sur : https://www.ameli.fr/hautsdeseine/assure/sante/themes/diabete-adulte/diabete-symptomes-evolution/complications-dents-gencives
14. HAS. Actualisation du référentiel de pratiques de l’examen périodique de santé. Prévention et dépistage du diabète de type 2 et des maladies liées au diabète. Octobre 2014.
15. Guide parcours de soins – Diabete de type 2 de l’adulte. 2014.
16. Stratégie thérapeutique du patient vivant avec un diabète de type 2. 2024.
17. Fédération française des diabétiques : Les traitements du diabète https://www.federationdesdiabetieques.org/information/traitementdiabet Consulté le 09 avril 2024.
18. Ameli. Suivi d’une personne diabétique : les fondamentaux. 16 juillet 2024. Disponible sur : https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/diabete-adulte/diabete-suivi/surveillancefondamentaux#:~:text=Le%20médecin%20traitant%20est%20le,être%20plus%20fréquente%20si%20nécessaire.
FR-19063 01/2025
