Maladie rénale chronique et maladie coronarienne : quels liens ?

Le risque cardiovasculaire est plus important chez les personnes atteintes d’une maladie rénale chronique. Ce risque augmente avec la progression de la maladie, pouvant conduire à une insuffisance cardiaque.

Qu’est-ce que l’insuffisance rénale chronique ?
On parle de maladie rénale chronique¹

quand les reins ne fonctionnent plus de manière optimale, de façon durable et irréversible. Ils ne parviennent plus à filtrer correctement le sang de l’organisme. Les premières années, la maladie est souvent asymptomatique. Elle évolue en silence et plus ou moins lentement. L’insuffisance rénale chronique est diagnostiquée quand la capacité de filtration des reins descend sous un certain seuil. Quand les reins ne fonctionnent plus, c’est l’insuffisance rénale chronique stade 5, parfois appelée insuffisance rénale « terminale ». À ce stade, un traitement par dialyse et/ou une greffe de rein est nécessaire pour remplacer le fonctionnement des reins défaillants.¹

Qu’est-ce que la maladie coronarienne ?

La maladie coronarienne, ou maladie coronaire, est une maladie qui touche les artères coronaires qui alimentent en sang le muscle cardiaque (myocarde). Elle survient quand les artères coronaires sont rétrécies par des plaques d’athérome, elles-mêmes favorisées par des dépôts de mauvais cholestérol (LDL) et de calcium partiellement ou complètement obstruées par des dépôts de mauvais cholestérol (LDL) et de calcium (athérosclérose)². Ces plaques d’athérome fragilisent la paroi des artères. Avec le temps, elles finissent par s’éroder ou se rompre. Se forme alors un caillot qui bouche l’artère et provoque une crise cardiaque, appelée également infarctus du myocarde ou syndrome coronaire aigu.

Origine de la crise cardiaque : rôle du rétrécissement des artères

Un point commun : des vaisseaux sanguins fragiles

L’insuffisance rénale est très fréquemment observée chez le patient qui présente une maladie cardiovasculaire (MCV). À l’inverse, le patient insuffisant rénal a comme principale cause de décès une maladie coronarienne³. Très souvent, ces liens étroits entre maladie rénale chronique et maladie coronaire s’expliquent d’abord par le fait que dans ces deux pathologies, les vaisseaux sanguins sont fragilisés. De plus, elles sont favorisées par les mêmes facteurs de risque : hypertension artérielle, diabète, troubles de la régulation des graisses et tabagisme^4,5.

Comment la maladie rénale chronique favorise-t-elle la maladie coronarienne ?

Au-delà des altérations des vaisseaux sanguins, d’autres facteurs prédisposent aux maladies cardiovasculaires en cas de maladie rénale chronique associée⁴ :

• L’augmentation de l’urée et de toxines urémiques dans le sang. Ce sont des produits de dégradation de certaines molécules du corps qui sont éliminés par les reins. En cas de maladie rénale chronique, ils le sont moins et ont tendance à s’accumuler dans le sang.
• Une perturbation de la régulation hormonale. S’effectuant dans le rein, la maladie rénale crée des perturbations des systèmes hormonaux qui eux-mêmes régulent la tension artérielle.
• Des taux sanguins de phosphore et de calcium anormaux. Les reins ne parviennent plus à les réguler car ils ne filtrent plus correctement le sang. Quand cette régulation est défaillante, ces minéraux peuvent se déposer dans la paroi des artères coronaires⁶.
• L’anémie. Les globules rouges du sang transportent l’oxygène indispensable aux cellules de notre corps. Les reins sécrètent une hormone nécessaire à leur production par la moelle osseuse, l’érythropoïétine. Dans la maladie rénale chronique, les reins fabriquent souvent moins d’érythropoïétine : moins de globules rouges sont produits, ce qui peut conduire à une anémie.

Comment protéger ses artères en cas d’insuffisance rénale chronique ?

Corriger les troubles cités précédemment est important, aussi bien pour améliorer la maladie rénale chronique et la maladie coronaire que pour atténuer le cercle vicieux qui existe entre elles^5,6. Il est également possible de réduire votre risque cardiovasculaire grâce à des mesures hygiéno-diététiques⁷ :

• Avoir une alimentation saine et équilibrée (riche en fruits et légumes, poisson et huiles végétales et pauvre en viandes rouges, charcuteries et produits ultra-transformés) ;
• Arrêter de fumer ;
• Pratiquer une activité physique régulière adaptée ;
• Contrôler son poids ;
• Dormir bien et suffisamment.

Si votre médecin traitant le juge nécessaire, il peut vous prescrire en complément un traitement médicamenteux pour limiter les complications cardiovasculaires⁷. Aux mesures de protection des artères, il faudra ajouter la correction des troubles spécifiques à la maladie rénale chronique et qui peuvent favoriser la maladie coronaire. Cet ajustement se fera essentiellement avec l’aide de médicaments mais aussi du respect de quelques règles alimentaires : notamment limiter les apports en sel et prendre éventuellement de la vitamine D^4,6.