Maladie rénale chronique et Insuffisance rénale chronique
Une maladie rénale chronique (MRC) est une altération du fonctionnement des reins qui ne filtrent plus correctement le sang de l’organisme (1,2). Fréquentes, les maladies rénales chroniques affectent 5 à 10% de la population française (2). Le diabète en est le principal responsable, suivi par les maladies cardio-vasculaires, dont l’hypertension artérielle (1). La progression de ces maladies peut mener jusqu’au stade de défaillance rénale. Mais il est possible de ralentir cette évolution de la maladie grâce à une prise en charge adaptée (1). Voici quelques éclairages sur cette maladie.
Définitions d’une maladie rénale chronique et de l’insuffisance rénale chronique
Une maladie rénale chronique est une maladie évolutive, qui progresse en plusieurs stades (3).
Maladie rénale chronique
Indépendamment de sa cause, une maladie rénale chronique est caractérisée par la perte durable et irréversible de la capacité des reins à filtrer correctement le sang de l’organisme (1).
On parle de maladie rénale chronique lorsqu’il existe, pendant plus de 3 mois (4) :
Une diminution de la capacité des reins à filtrer le sang (insuffisance rénale chronique), identifiée sur la prise de sang par une baisse du débit de filtration glomérulaire (DFG) en dessous de 60 ml/min/1,73m2.
Et/ou des marqueurs d’atteinte rénale sur l’analyse d’urine ou l’imagerie (quantité anormale d’albumine, de protéines, de globules rouges ou blancs dans les urines, ou anomalie des reins visible sur l’imagerie).
Insuffisance rénale chronique
Au début, la maladie s’installe de façon silencieuse, c’est-à-dire sans symptômes apparents. Elle continue généralement à progresser, surtout si elle n’est pas prise en charge. Lorsque la capacité de filtration des reins descend sous un certain niveau, environ 60% de la normale, soit un débit de filtration glomérulaire inférieur à 60 ml/min/1,73 m2, on parle d’insuffisance rénale chronique(2,4). Quand les reins perdent plus de 85% de leur fonction, le patient souffre de défaillance rénale (souvent appelée « insuffisance rénale terminale »), nécessitant alors d’envisager un traitement de suppléance par dialyse et/ou greffe de rein (2,4). Toutefois, avant ce stade il est possible de ralentir l’évolution d’une maladie rénale chronique en évitant ou en traitant les facteurs qui peuvent l’aggraver (1).
L’évolution d’une maladie rénale chronique est classée en 5 stades (3) :
Stade 1 : supérieur à 90
Fonction rénale normale : débit de filtration glomérulaire supérieur ou égal à 90 ml/min/1,73 m2
Stade 2 : entre 60 et 89
Maladie rénale chronique avec débit de filtration glomérulaire légèrement diminué compris entre 60 et 89 ml/min/1,73 m2
Stade 3 : entre 30 et 59
Insuffisance rénale modérée : débit de filtration glomérulaire de 30 à 59 ml/min/ 1,73 m2
Stade 4 : entre 15 et 29
Insuffisance rénale sévère : débit de filtration glomérulaire de 15 à 29 ml/min/1,73 m2
Stade 5 : inférieur à 15
Défaillance rénale (dialyse ou transplantation) : débit de filtration glomérulaire inférieur à 15 ml/min/1,73 m2
Le saviez-vous ?
L’insuffisance rénale chronique correspond à une atteinte progressive et irréversible des reins. À l’inverse, l’insuffisance rénale aiguë est due à une atteinte brutale et généralement réversible des reins, par exemple au cours d’une infection grave, d’une hémorragie ou encore d’une intoxication médicamenteuse (1,4).
Faits et chiffres sur les maladies rénales chroniques et l'insuffisance rénale
Quel est le rôle des reins ?
Fonction de filtration-épuration
La première fonction des reins est l’épuration (filtration) du sang chargé des substances toxiques normalement générées par l’organisme : urée et créatinine notamment (1). Ces substances doivent impérativement être éliminées.
Qu’est-ce que la créatinine ?
Qu’est-ce que l'urée ?
L’urée est le résultat de la dégradation des protéines de l’alimentation. Elle se retrouve dans le sang et est éliminée dans les urines par les reins. En cas d’insuffisance rénale l’urée augmente donc dans le sang, mais de manière plus variable que la créatinine. Les taux normaux dans le sang sont de 2,5 à 7,0 mmol/l(9).
Quelles sont les autres fonctions des reins ?
Au-delà de la filtration du sang, les reins assurent bien d’autres fonctions (1,2,4,5) :
– Réguler la composition en eau et en substances minérales (sodium, phosphore, potassium, calcium etc.) nécessaires à l’organisme en les maintenant à un niveau constant dans le sang.
– Produire des hormones et des vitamines. Les reins produisent une hormone appelée érythropoïétine, qui stimule la production de globules rouges. Ils contribuent aussi à la production de vitamine D, qui joue un rôle essentiel dans la minéralisation des os (fixation du calcium) et garde le taux de calcium à un taux normal dans le sang.
– Contrôler la tension artérielle.
Le saviez-vous ?
Les reins filtrent environ 190 litres de sang/jour et n’éliminent qu’1 à 2 litres d’urine, selon la quantité de liquide qui a été bue (6).
Le décryptage des maladies rénales chroniques et de l’insuffisance rénale chronique
Causes, symptômes mais aussi complications des maladies rénales chroniques : faisons le point.
Les causes de maladies rénales chroniques
Les maladies rénales chroniques ont deux causes principales : le diabète et les maladies cardiovasculaires, dont l’hypertension artérielle (1).
D’autres facteurs peuvent conduire à une maladie rénale chronique (1) :
– Maladies cardiaques (insuffisance cardiaque, …)
– Obésité
– Maladies inflammatoires d’origine auto-immune telles que le lupus, la polyarthrite rhumatoïde, etc…
– Affections touchant les voies urinaires telles que les infections urinaires récurrentes, malformations et obstacles à l’évacuation de l’urine, etc…
– Antécédents familiaux de maladie rénale chronique héréditaire (polykystose rénale,…)
Les symptômes de l’insuffisance rénale
- Fatigue anormale à l'effort,
- Essouflement,
- Urines foncées, troubles, mousseuses ou peu abondantes,
- Nausées, vomissements, perte d'appétit et de poids,
- Crampes musculaires, impatiences dans les jambes,
- Gonflement des pieds, des chevilles et des jambes,
- Démangeaisons persistantes,
- Troubles du sommeil et somnolence pendant la journée.
L’évolution et les complications d’une maladie rénale chronique
Lorsque une maladie rénale est très évoluée, on parle de défaillance rénale ou d’insuffisance rénale « terminale » correspondant à un DFG inférieur à 15ml/min/1,73m2.
Des complications peuvent alors survenir telles que (10) :
– L’accumulation de sel et d’eau dans l’organisme, responsable des œdèmes,
– Une hypertension artérielle difficile à contrôler,
– Des complications cardiovasculaires : troubles du rythme cardiaque, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral,
– Une fragilité osseuse,
– Une anémie,
– Des troubles de la coagulation sanguine,
– La survenue de maladies infectieuses.
A ce stade le médecin envisage avec son patient la mise en place d’une suppléance rénale (11):
Dialyse
La dialyse consiste à épurer le sang grâce à une machine branchée sur la circulation sanguine, procédure qui s’appelle hémodialyse. Une autre possibilité est la dialyse péritonéale, où le péritoine, une membrane très fine recouvrant l’intérieur de l’abdomen, est alors utilisé comme support d’échange pour filtrer les déchets. Selon les cas, la dialyse peut être réalisée dans un centre spécialisé ou à domicile.
Greffe rénale
La greffe d’un rein est pratiquée grâce à un donneur vivant ou décédé. Elle est très efficace, mais impose la prise d’un traitement immunosuppresseur à vie pour éviter que le corps ne rejette le greffon.
Après transplantation rénale, 70 % des greffons sont encore fonctionnels après 10 ans, 50 % après 14 ans. Elle nécessite toutefois la prise quotidienne de traitements immunosuppresseurs, souvent responsables de complications (infections, prédisposition à certains cancers) (4).
La prise en charge d’une maladie rénale chronique
La prise en charge d’une maladie rénale chronique débute par son dépistage chez les personnes à risque qui doivent être régulièrement suivies (diabète, hypertension artérielle, maladie cardiovasculaire athéromateuse, insuffisance cardiaque, etc.) (4). Ce suivi permet de diagnostiquer précocement la maladie (12) pour réduire les risques de progression vers l’insuffisance rénale (4).
Le dépistage et le diagnostic d’une maladie rénale chronique
Le dépistage d’une maladie rénale chronique est simple et rapide. Il s’effectue à partir de 2 examens qui permettent de faire un bilan rénal (3) :
– Une prise de sang pour mesurer la créatinine (normalement rejetée par les urines, la créatinine s’accumule dans le sang si les reins fonctionnent mal). Cette analyse permet d’estimer la capacité des reins à filtrer le sang pour éliminer les déchets de l’organisme, grâce à l’estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG), qui correspond en quelque sorte au pourcentage de fonction rénale par rapport à la normale.
BON A SAVOIR : il n’est pas nécessaire d’être à jeun sauf si par exemple une glycémie est demandée en même temps (3).
Il y a maladie rénale chronique, si lors de deux examens successifs le DFG est < 60 ml/min/ 1,73m² et/ou la protéinurie et/ou l’albuminurie dépassent des valeurs-seuils (8).
– Une analyse d’urine pour évaluer la présence de protéines (normalement le filtre rénal ne laisse pas passer dans l’urine les grosses molécules, comme l’albumine).
BON A SAVOIR : cette analyse s’effectue sur un échantillon d’urine recueilli à n’importe quel moment de la journée, et le flacon peut être récupéré à la pharmacie ou au laboratoire d’analyses (3). Ce qui est dosé sur l’échantillon d’urine est alors le rapport albuminurie sur créatininurie (valeur normale < 30 mg/g).
Le traitement d’une maladie rénale chronique
Les traitements d’une maladie rénale chronique ont pour objectif de ralentir l’évolution de la maladie vers des stades avancés, notamment l’insuffisance rénale (3). Ces traitements varient en fonction de la maladie qui en est la cause et de la sévérité de l’atteinte (11).
La prise en charge d’une maladie rénale chronique repose également sur la prise en charge de la maladie qui en est la cause, sur des mesures diététiques et d’hygiène de vie, et souvent la prescription de médicaments (11).
Vivre avec une maladie rénale chronique et ralentir sa progression
Si vous êtes atteint d’une maladie rénale chronique, sachez que vous avez un rôle essentiel à jouer. Adopter une bonne hygiène de vie est primordial. Voici quelques conseils (4) :
• Veillez à bien prendre vos traitements, selon les indications de votre médecin ou pharmacien
• Arrêtez le tabac
• Adoptez une alimentation équilibrée, pas trop salée
• Pratiquez une activité physique régulière
• Évitez la prise de médicaments ou substances toxiques pour les reins. Ainsi, ne prenez aucun médicament sans en avoir parlé à votre médecin ou votre pharmacien
BON A SAVOIR : de nombreux médicaments d’usage familial peuvent aggraver une insuffisance rénale, par exemple les anti-inflammatoires non stéroïdiens (3).
N’hésitez pas à demander conseil auprès d’un professionnel de santé.
• Soyez à jour de vos vaccins, notamment contre la grippe saisonnière, la COVID-19, l’hépatite B et les infections à pneumocoques.
• Surveillez votre pression artérielle à domicile tous les 3 à 6 mois et apportez le relevé de vos automesures tensionnelles lorsque vous consultez votre médecin.
1. AMELI. Maladie rénale chronique et insuffisance rénale chronique : définition et causes. Disponible sur : https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/maladie-renale-chronique/comprendre-maladie-renale-chronique Mis à jour le 11 juillet 2024. Site consulté le 23 juillet 2024.
2. Insuffisance rénale. Inserm. Dossiers d’information. https://www.inserm.fr/dossier/insuffisance-renale/ Mis à jour le 8 novembre 2017. Site consulté le 23 juillet 2024.
3. Dépistage, symptômes, diagnostic et évolution de la MRC. Ameli, 08 décembre 2023. https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/maladie-renale-chronique/symptomes-diagnostic-evolution
4. HAS. Guide du parcours de soins. Maladie rénale chronique de l’adulte. Septembre 2023.
5. Agence de la biomédecine, 16 octobre 2023. https://www.francerein.org/wp-content/uploads/2023/10/rapport_rein_2021_2023-06-26.pdf
6. Dosage de la créatininémie, évaluation du débit de filtration glomérulaire et rapport albuminurie/créatininurie dans le diagnostic de l’insuffisance rénale chronique. HAS. Note de cadrage. Mai 2011. P 11-12, 14. https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2011-06/creatinine_document_de_cadrage_2011-06-23_11-42-53_469.pdf
7. Sabine Mendes, Dr Pierre Delanaye, Pr Christophe Mariat. Insuffisance rénale chronique chez l’adulte et l’enfant. La Revue du Praticien, vol 67. Janvier 2017. e31-42
8. Les reins : qu’est-ce que c’est et à quoi ça sert ? Renaloo. Info santé. 25 juin 2009. https://renaloo.com/fonction-des-reins/
9. Maladie rénale chronique, insuffisance rénale. Hospices Civils de Lyon, 20 mars 2024. https://www.chu-lyon.fr/maladie-renale-chronique
10. Les symptômes et les complications de l’IRC. Vidal, le 26 mars 2020. https://www.vidal.fr/maladies/reins-voies-urinaires/insuffisance-renale-chronique/symptomes-complications-diagnostic.html
11. Le diagnostic et les traitements de l’insuffisance rénale chronique. Vidal, 26 mars, 2020. https://www.vidal.fr/maladies/reins-voies-urinaires/insuffisance-renale-chronique/traitements.html
12. Les causes et la prévention de l’insuffisance rénale chronique. Vidal, 26 mars, 2020. https://www.vidal.fr/maladies/reins-voies-urinaires/insuffisance-renale-chronique/causes-prevention.html
FR-19065 12/2024
